一、A型题87. 下列各种疾病中,不会继发代谢性酸中毒的是
- A.急性胆囊炎
- B.急性胰腺炎
- C.肠梗阻
- D.幽门梗阻
A B C D
D
[解析] 代谢性碱中毒是体内[
]增高的结果。常由①酸性体液丢失过多(如幽门梗阻,胃液被呕吐而丧失);②碱性的物质摄入过多;③缺钾;④利尿药物的影响等原因引起。代谢性酸中毒(
↓)。(1)阴离子空隙正常的原因:①丧失
:常见经消化液和尿液丢失,如消化道瘘、呕吐。腹泻、输尿管结肠吻合,Cl
-与
交换。②泌H
+功能障碍(远曲小管性酸中毒)。③
再吸收障碍(近曲小管性酸中毒)。④体液中加入HCl如应用盐酸等治疗,血内Cl
-增多,
减少。(2)阴离子空隙增大的原因:①体内有机酸形成过多:如缺血缺氧、休克、长期禁食、心跳骤停等。②肾功能不全:不能将内生H
+排出。
女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年,查:右下腹5cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。 女性,32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年,实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)。 男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热,无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/30mmHg,化验检查:大便镜检白细胞0~2/HP,血红蛋白100g/L,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。 男性,20岁,发热2周,体温38℃~39℃.检查皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。 男性,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。而后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿哕音,心率89次/分。 男性,37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16h,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在,怀疑胰腺损伤。 41岁男性,腰痛伴右下肢放射痛3月,反复发作,与劳累有关,咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性,X线片示:L4~5椎间隙变窄。 女性,35岁。步行中后仰滑倒,右手掌撑地。现右肩痛,不敢活动。检查见右肩方肩畸形,Dugas征(+)。 男,52岁,近2个月来大便次数增多,有肛门坠胀感及里急后重,大便变细。常有黏液血便,经抗生素治疗症状可缓解,但不久又复发,且呈进行性加重。 男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。 男,40岁,烧伤后3h入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/分,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疱