一、名词解释1. 调节痉挛(spasm of accommodation)
因直接或间接地激动M胆碱受体,产生与兴奋胆碱能神经节后纤维兴奋相似的一系列效应。主要表现为心血管系统的抑制、平滑肌兴奋、腺体分泌、虹膜括约肌和睫状肌收缩,瞳孔缩小。
2. M样作用
因直接或间接激动M胆碱受体,产生与兴奋胆碱能神经节后纤维兴奋相似的一系列效应。主要表现为心血管系统的抑制,内脏平滑肌兴奋,腺体分泌增加,虹膜括约肌和睫状肌收缩,瞳孔缩小。
3. N样作用
因直接或间接激动植物神经节上的N1胆碱受体和神经肌肉接头处的N2胆碱受体,产生与兴奋全部植物神经节和运动神经相似的效应。主要表现为胃肠道、膀胱平滑肌兴奋,腺体分泌增加,心肌收缩力加强,小血管收缩,血压升高,骨骼肌收缩。
4. 抗胆碱酯酶药(anticholinesterase agents)
是一类能与AChE牢固结合的药物,水解较慢,可使AChE的活性受抑,从而导致胆碱能神经末梢释放的ACh大量堆积,产生拟胆碱作用。
三、简答题1. 简述毛果芸香碱的临床应用。
毛果芸香碱的临床应用:①青光眼:适用于闭角型青光眼和开角型青光眼。②虹膜炎,与扩瞳药交替使用,可防止虹膜与晶状体粘连。③治疗阿托品中毒,竞争性对抗阿托品中毒时出现的M受体阻断作用。
2. 简述乙酰胆碱的药理作用。
乙酰胆碱的药理作用有:①M样作用:主要表现为对心血管系统的抑制(心率减慢,心肌收缩力减弱,血管扩张,血压下降等),平滑肌兴奋(胃肠道、支气管、泌尿道、子宫等平滑肌收缩),腺体兴奋(汗腺、支气管腺和消化腺等分泌增加),虹膜括约肌和睫状肌收缩,引起瞳孔缩小、眼内压降低、调节痉挛和处于近视状态等。②N样作用:主要表现为缩瞳、调节痉挛、平滑肌收缩、腺体分泌增加、心率加快、心肌收缩力加强、小血管收缩和血压升高、骨骼肌收缩等。
3. 简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对去除神经支配眼睛的作用及其机制。
毛果芸香碱可引起去神经支配眼睛的瞳孔缩小,而应用毒扁豆碱后瞳孔却无明显变化。其机制在于①毛果芸香碱是直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体,引起瞳孔括约肌收缩致瞳孔缩小。而毒扁豆碱则是通过抑制胆碱酯酶,阻止了乙酰胆碱的破坏,使乙酰胆碱增多而产生效应。②去神经支配时,眼的神经末梢已无或很少有乙酰胆碱的释放,应用毒扁豆碱后,不会使乙酰胆碱增多,因此无明显效应。
四、论述题1. 试述新斯的明的临床应用及其药理学依据。
新斯的明药理作用:对眼、中枢神经系统作用较弱。对骨骼肌的兴奋作用突出。对胃肠道和膀胱平滑肌作用也较强。可抑制心脏,使心率减慢。基于以上药理作用,新斯的明临床可用于:治疗重症肌无力;缓解术后腹气胀和尿潴留;治疗阵发性室上性心动过速;用于非除极化型肌松药中毒。
2. 有机磷酸酯类急性中毒的治疗原则及其注意事项。
有机磷酸酯类中毒治疗需遵守以下原则:1)消除毒物以免吸收。立即将患者移出有毒场所。对经皮肤侵入的中毒者,应用温水和肥皂彻底清洗皮肤。对经口中毒时,应立即以2%碳酸氢钠溶液或1%食盐水反复洗胃,然后再用硫酸镁导泻。注意敌百虫口服中毒时不能用碱性溶液洗胃,因它在碱性溶液中可转化成敌敌畏而增加毒性。眼部染毒,可用2%碳酸氢钠溶液或0.9%盐水冲洗数分钟。2)积极使用解毒药。①及早用药:磷酰化胆碱酯酶易“老化”,给药越早疗效越好;②足量给药:给足药量以保证快速和高效;③重复给药:中、重度中毒或毒物尚不能从吸收部位彻底清除时,应反复给药,以巩固疗效;④联合用药:注射阿托品,同时合用胆碱酯酶复活药,能取得较好的疗效。但在两药合用的患者,当胆碱酯酶复活后,机体可恢复对阿托品的敏感性,易发生阿托品中毒。因此,两药合用时,应适当减少阿托品的剂量。